Запись на прием
Введите код

×
Н. Новгород:
Медицинский
центр
на Коминтерна: 8 (831) 217-00-01 Павлово: 8 (83171) 3-26-06
Стоматологияна Варварской: 8 (831) 419-81-44, Заволжье:
8 (904) 060-97-61 8 (83161) 7-26-54
Стоматологияна Гордеевской: 8 (831) 218-04-82

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе «А» семейства паповавирусов (Papovaviridae). Вирусы папилломы человека считаются агентами, отвечающими за предраковые поражения гениталий и плоскоклеточный рак у мужчин и женщин. На сегодняшний день описано около 120 генотипов ВПЧ, который является одним из наиболее широко распространённых в мире заболеваний, передающихся половым путем, и поражающих только поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек.

Классификация ВПЧ

ВПЧ подразделяют на 3 группы по степени потенциального риска возникновения рака шейки матки:

- онковирусы высокой степени риска (тип 16, 18);

- средней степени риска(тип 31, 33, 35, 42);

- малой степени риска (тип 6, 11).

ВПЧ вызывают:

остроконечные кондиломы, плоские кондиломы шейки матки, цервикальную (интраэпителиальную) неоплазию, генитальную дисплазию и карциномы, бородавки у больных с ослабленным иммунитетом, отдельные случаи доброкачественных и злокачественных новообразований.

В настоящее время условно выделяют папилломы с экзофитным (остроконечные папилломы) и эндофитным ростом (плоские, инвертированные атипические папилломы). Места локализации генитальных папиллом: шейка матки (особенно зона трансформации), влагалище, вульва, уретра, анус.

Сопутствующие факторы канцерогенеза при папилломавирусной инфекции у женщин (по C.Bernard et al., 1994):

- сексуальный фактор (раннее начало половой жизни, большое количество партнёров, частые половые контакты, наличие партнёров с генитальными поражениями, вызванными ВПЧ, частые анальные сношения);

- инфицирование половых путей хламидиями, гонококком, трихомонадами, микоплазмами, кандидами;

- курение(метаболиты табака активируют инфекции шейки матки, вызванные ВПЧ);

- длительное использование оральных контрацептивов;

- эндометриоз шейки матки.

Течение инфекционного процесса при инфицировании ВПЧ

1. Латентная форма (отсутствие клинических проявлений и морфологических признаков альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).

2. Субклиническая форма (минимально выраженная клиника, минимальные морфологические альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).

3. Клиническая форма (активно выраженная клиника в виде папиллом, дисплазий и раковых образований, морфологические признаки альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).

Диагностика ВПЧ

1. Гинекологический осмотр.

2. Простая и расширенная кольпоскопия.

3. Исследование мазков соскобов по методу Папаниколау, цитология (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, паракератоз, дискератоз, атрофия).

4. Гистологическое исследование биоптата (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, паракератоз, гиперкератоз, пролиферация базального и парабазального слоев эпителия, дискератоз, атрофия).

5. Электронно-микроскопический метод.

6. Полимеразная цепная реакция.

7. ДНК-гибридизация.

Лечение инфекции, вызванной ВПЧ

Поскольку в настоящее время ещё не созданы препараты для специфического системного противовирусного лечения ВПЧ, а также отсутствуют вакцины против ВПЧ, попытки полного излечения от ВПЧ-инфекции безуспешны. Поэтому терапию следует направить не на избавление больной от носи-тельства вируса, а на ликвидацию её клинических проявлений.

 Лечение ВПЧ должно предусматривать:

- разрушение папилломатозных очагов;

- иммунологическую терапию(как применение готовых интерферонов, так и стимуляцию противовирусного иммунного ответа);

- общеукрепляющую терапию.

ВПЧ и беременность

Беременные женщины, пораженные вирусом папилломы человека, часто сталкиваются с его клиническими проявлениями в виде экзофитных кондилом, причем достигающих довольно большого размера. Имеют место случаи самопроизвольного исчезновения кондилом после рождения ребенка. Данный процесс можно объяснить возникшими изменениями в гормональном фоне рожавшей женщины, нарушением микрофлоры влагалища и функционирования иммунной системы.

В случае планирования беременности следует пройти обследования на наличие ВПЧ в организме обоих партнеров. Данное обследование включает в себя ДНК-диагностику либо проведения Digene-теста.

При диагностировании изменений эпителия шейки матки беременной женщины специалисту необходимо в обязательном порядке назначить курс терапии, включающей в себя препараты противовоспалительного и противовирусного действия, а затем вновь провести обследование на ВПЧ.

Лечение ВПЧ до наступления беременности имеет место в тех случаях, когда форма заболевания уже не скрытая, а проявляет себя уже ярко выраженными симптомами. Латентную форму данного заболевания не считают серьезным противопоказанием в период планирования зачатия.

Проведение лечения ВПЧ во время беременности необходимо успеть в первые три месяца. Клинические проявления требуется удалить, поскольку на более поздних сроках беременности возможен усиленный их рост. Данная ситуация может привести к возникновению осложнений не только во время беременности, но и в процессе родов. Инфицирование ребенка при прохождении по родовым путям опасно развитием у него папилломатоза гортани (вирусное заболевание, проявляющееся возникновением доброкачественных опухолей в гортани, реже в трахее).

Удаление кондилом у беременных советуется проводить при помощи радиоволновой коагуляции, не стоит забывать о санации влагалища (промывание антисептиками) перед процедурой удаления. О назначении иммуностимуляторов либо иммуномодуляторов существует несколько расхожих мнений, поэтому все же рекомендуется использование местных препаратов. Беременная пациентка затем находится под постоянным контролем врача, для оказания своевременной помощи в случае рецидива.

Если же у пациентки был обнаружен ВПЧ 16 и 18, то при CIN 2-3 рекомендуется прервать беременность и провести лечение. Конечно, данное действие зависит от самого случая (возраст пациентки, срок беременности и результаты проведенного обследования). В данной ситуации принимает участие онколог. Одним из решений при данной ситуации является усечение матки, роды затем проводятся путем кесарева сечения. Данная процедура еще называется конизация матки и имеет место при неглубоком поражении матки (не более 3 мм), после родов обязательно проведение обследования и лечение.

Отзывы
Владимир

Добрый день, были на приеме с ребенком 10.04.16, нам сделали 3 снимка на радиофизиографе (снимок нужен был один,но получился он только на третий раз), на вопрос - сколько еще снимков мы сможем сделать на последующих приемах и не вредно ли это, пояснить мне не смогли. Прошу сообщить мне модель физиографа, который работает в отделении на Коминтерна и суммарную лучевую нагрузку полученную при проведении 3 снимков верхней правой четверки. Ребенку 6 лет. 

Ответ:Владимир, день добрый! Филиал ООО «Аквус» на ул.Коминтерна,139 оборудован современным дентальным радиовизиографом Vatech 1.5. Достоинства современного визиографа: отказаться от использования рентегеновских пленок, химических реактивов, получать моментальный снимок на мониторе компьютера и при этом снизить лучевую нагрузку на 90% в сравнении с пленочным рентген-аппаратом. Лучевая нагрузка современных дентальных визиографов в 10-16 раз ниже, чем у рентгеновских аппаратов старого образца. Сам по себе радиовизиограф вреда может принести не больше, чем цифровая камера или офисный сканер. Этот прибор принимает на себя излучение. Суммарная лучевая нагрузка, которую получил Ваш ребенок за 3 снимка - 0,375мкЗв (1 снимок – 0,125мкЗв). Несмотря на то, что дети значительно чувствительнее к действию радиации, чем взрослые, проведение большинства типов рентгенологических обследований (даже многократных сеансов в случае необходимости), но в общей дозе 1мЗв в год в среднем за последовательные 5 лет, но не более 5мЗв в год,не представляет серьезной опасности для здоровья ребенка. Спасибо за уточнение информации!

Елена

Выражаю благодарность доктору Д. В. Руппо — просто спасла меня от последствий неудачного удаления зуба… удалили в одной клинике — началось воспаление — обратился в стоматологию «Аквус» — помогли…почистили. Все хорошо!  Теперь только в «Аквус»… Спасибо!