Запись на прием
Введите код

×
Н. Новгород:
Медицинский
центр
на Коминтерна: 8 (831) 217-00-01 Павлово: 8 (83171) 3-26-06
Стоматологияна Варварской: 8 (831) 419-81-44, Заволжье:
8 (904) 060-97-61 8 (83161) 7-26-54
Стоматологияна Гордеевской: 8 (831) 218-04-82

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе «А» семейства паповавирусов (Papovaviridae). Вирусы папилломы человека считаются агентами, отвечающими за предраковые поражения гениталий и плоскоклеточный рак у мужчин и женщин. На сегодняшний день описано около 120 генотипов ВПЧ, который является одним из наиболее широко распространённых в мире заболеваний, передающихся половым путем, и поражающих только поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек.

Классификация ВПЧ

ВПЧ подразделяют на 3 группы по степени потенциального риска возникновения рака шейки матки:

- онковирусы высокой степени риска (тип 16, 18);

- средней степени риска(тип 31, 33, 35, 42);

- малой степени риска (тип 6, 11).

ВПЧ вызывают:

остроконечные кондиломы, плоские кондиломы шейки матки, цервикальную (интраэпителиальную) неоплазию, генитальную дисплазию и карциномы, бородавки у больных с ослабленным иммунитетом, отдельные случаи доброкачественных и злокачественных новообразований.

В настоящее время условно выделяют папилломы с экзофитным (остроконечные папилломы) и эндофитным ростом (плоские, инвертированные атипические папилломы). Места локализации генитальных папиллом: шейка матки (особенно зона трансформации), влагалище, вульва, уретра, анус.

Сопутствующие факторы канцерогенеза при папилломавирусной инфекции у женщин (по C.Bernard et al., 1994):

- сексуальный фактор (раннее начало половой жизни, большое количество партнёров, частые половые контакты, наличие партнёров с генитальными поражениями, вызванными ВПЧ, частые анальные сношения);

- инфицирование половых путей хламидиями, гонококком, трихомонадами, микоплазмами, кандидами;

- курение(метаболиты табака активируют инфекции шейки матки, вызванные ВПЧ);

- длительное использование оральных контрацептивов;

- эндометриоз шейки матки.

Течение инфекционного процесса при инфицировании ВПЧ

1. Латентная форма (отсутствие клинических проявлений и морфологических признаков альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).

2. Субклиническая форма (минимально выраженная клиника, минимальные морфологические альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).

3. Клиническая форма (активно выраженная клиника в виде папиллом, дисплазий и раковых образований, морфологические признаки альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).

Диагностика ВПЧ

1. Гинекологический осмотр.

2. Простая и расширенная кольпоскопия.

3. Исследование мазков соскобов по методу Папаниколау, цитология (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, паракератоз, дискератоз, атрофия).

4. Гистологическое исследование биоптата (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, паракератоз, гиперкератоз, пролиферация базального и парабазального слоев эпителия, дискератоз, атрофия).

5. Электронно-микроскопический метод.

6. Полимеразная цепная реакция.

7. ДНК-гибридизация.

Лечение инфекции, вызванной ВПЧ

Поскольку в настоящее время ещё не созданы препараты для специфического системного противовирусного лечения ВПЧ, а также отсутствуют вакцины против ВПЧ, попытки полного излечения от ВПЧ-инфекции безуспешны. Поэтому терапию следует направить не на избавление больной от носи-тельства вируса, а на ликвидацию её клинических проявлений.

 Лечение ВПЧ должно предусматривать:

- разрушение папилломатозных очагов;

- иммунологическую терапию(как применение готовых интерферонов, так и стимуляцию противовирусного иммунного ответа);

- общеукрепляющую терапию.

ВПЧ и беременность

Беременные женщины, пораженные вирусом папилломы человека, часто сталкиваются с его клиническими проявлениями в виде экзофитных кондилом, причем достигающих довольно большого размера. Имеют место случаи самопроизвольного исчезновения кондилом после рождения ребенка. Данный процесс можно объяснить возникшими изменениями в гормональном фоне рожавшей женщины, нарушением микрофлоры влагалища и функционирования иммунной системы.

В случае планирования беременности следует пройти обследования на наличие ВПЧ в организме обоих партнеров. Данное обследование включает в себя ДНК-диагностику либо проведения Digene-теста.

При диагностировании изменений эпителия шейки матки беременной женщины специалисту необходимо в обязательном порядке назначить курс терапии, включающей в себя препараты противовоспалительного и противовирусного действия, а затем вновь провести обследование на ВПЧ.

Лечение ВПЧ до наступления беременности имеет место в тех случаях, когда форма заболевания уже не скрытая, а проявляет себя уже ярко выраженными симптомами. Латентную форму данного заболевания не считают серьезным противопоказанием в период планирования зачатия.

Проведение лечения ВПЧ во время беременности необходимо успеть в первые три месяца. Клинические проявления требуется удалить, поскольку на более поздних сроках беременности возможен усиленный их рост. Данная ситуация может привести к возникновению осложнений не только во время беременности, но и в процессе родов. Инфицирование ребенка при прохождении по родовым путям опасно развитием у него папилломатоза гортани (вирусное заболевание, проявляющееся возникновением доброкачественных опухолей в гортани, реже в трахее).

Удаление кондилом у беременных советуется проводить при помощи радиоволновой коагуляции, не стоит забывать о санации влагалища (промывание антисептиками) перед процедурой удаления. О назначении иммуностимуляторов либо иммуномодуляторов существует несколько расхожих мнений, поэтому все же рекомендуется использование местных препаратов. Беременная пациентка затем находится под постоянным контролем врача, для оказания своевременной помощи в случае рецидива.

Если же у пациентки был обнаружен ВПЧ 16 и 18, то при CIN 2-3 рекомендуется прервать беременность и провести лечение. Конечно, данное действие зависит от самого случая (возраст пациентки, срок беременности и результаты проведенного обследования). В данной ситуации принимает участие онколог. Одним из решений при данной ситуации является усечение матки, роды затем проводятся путем кесарева сечения. Данная процедура еще называется конизация матки и имеет место при неглубоком поражении матки (не более 3 мм), после родов обязательно проведение обследования и лечение.

Отзывы
Анна Леонидовна

Спасибо доктору Борискиной Ольге Сергеевне. Квалифицированный гастроэнтеролог и приятный человек…

Иван

Мне удалили зуб в переднем ряду и стоматолог сказал, что лучше всего поставить имплантант. Сейчас уже стоит новый зуб, по виду такой же, как и свой. Хочу сказать спасибо большое всей клинике, все супер!